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國務院近(jin)日發布《關(guan)于整(zheng)合(he)城(cheng)鄉居民基(ji)本醫(yi)療保(bao)險制(zhi)度的(de)意(yi)見》,提出整(zheng)合(he)城(cheng)鎮居民醫(yi)保(bao)和(he)新農合(he),將(jiang)(jiang)適當提高個人繳費比(bi)重。農民工(gong)和(he)靈活(huo)就(jiu)業(ye)人員將(jiang)(jiang)參加職工(gong)基(ji)本醫(yi)療保(bao)險。這份意(yi)見中提到了哪(na)些實用(yong)信息?小編為你梳理(li)了諸(zhu)多干貨(huo),趕(gan)緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群?
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)制度(du)覆蓋范圍包括現有城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)和新農合(he)所(suo)(suo)有應參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(合(he))人員,即覆蓋除(chu)職工基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險應參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人員以外的其他所(suo)(suo)有城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈(ling)活(huo)就(jiu)業人員依法參(can)加職工基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險,有困難的可按照當地(di)規定參(can)加城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮(zhen)居民醫保(bao)和新農(nong)合個人繳(jiao)費(fei)標(biao)準差距較大的(de)(de)地區,可采(cai)取差別繳(jiao)費(fei)的(de)(de)辦法,利用2—3年時(shi)間逐步過(guo)渡。整(zheng)合后(hou)的(de)(de)實際人均(jun)籌資和個人繳(jiao)費(fei)不得低于現有水(shui)平。
逐步(bu)建立(li)個(ge)(ge)人(ren)繳費標(biao)(biao)準與城鄉居(ju)民(min)人(ren)均可支(zhi)配收入相銜接(jie)的機制。合理劃分(fen)政(zheng)府與個(ge)(ge)人(ren)的籌(chou)資責(ze)任,在提(ti)高政(zheng)府補助標(biao)(biao)準的同時,適當(dang)提(ti)高個(ge)(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌(chou)(chou)資(zi)(zi),繼續實行(xing)個(ge)(ge)人繳費(fei)與政(zheng)府(fu)補助相(xiang)結合為(wei)主的籌(chou)(chou)資(zi)(zi)方式,鼓勵集體(ti)、單位(wei)或(huo)其他社會經濟組(zu)織給予扶持或(huo)資(zi)(zi)助。合理(li)劃分政(zheng)府(fu)與個(ge)(ge)人的籌(chou)(chou)資(zi)(zi)責任(ren),在提高政(zheng)府(fu)補助標準的同時,適當提高個(ge)(ge)人繳費(fei)比(bi)重。
4、籌資標準如何確定?
各地要統籌考慮城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫保與大病保險保障需求,按照基金收支平(ping)衡(heng)的(de)(de)原則,合(he)理確定城(cheng)鄉(xiang)統一的(de)(de)籌資標準(zhun)。現有(you)城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫保和(he)新農合(he)個(ge)人繳(jiao)費標準(zhun)差距較大的(de)(de)地區,可采(cai)取差別繳(jiao)費的(de)(de)辦(ban)法,利用2—3年時間逐步過渡(du)。整合(he)后的(de)(de)實際(ji)人均籌資和(he)個(ge)人繳(jiao)費不得(de)低于(yu)現有(you)水平(ping)。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保(bao)(bao)(bao)障(zhang)適(shi)度(du)、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡(heng)的(de)原(yuan)則,均衡(heng)城鄉(xiang)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)待遇(yu),逐(zhu)(zhu)步(bu)統一保(bao)(bao)(bao)障(zhang)范圍和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉(xiang)居民醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金主(zhu)要用于(yu)支(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)(bao)人員發(fa)生的(de)住院(yuan)和(he)門診醫藥費用。穩(wen)定住院(yuan)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping),政(zheng)策(ce)范圍內住院(yuan)費用支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例保(bao)(bao)(bao)持在75%左(zuo)右。進一步(bu)完善門診統籌,逐(zhu)(zhu)步(bu)提高(gao)門診保(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)(zhu)步(bu)縮小政(zheng)策(ce)范圍內支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例與實際(ji)支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例間的(de)差距。
6、住院后,醫保可以支付多少?
城鄉居(ju)民(min)醫(yi)保基金(jin)主要用(yong)(yong)于支(zhi)付(fu)參保人員(yuan)發生的住(zhu)院(yuan)和門診(zhen)醫(yi)藥費用(yong)(yong)。穩定(ding)住(zhu)院(yuan)保障水(shui)平,政策(ce)范圍(wei)內住(zhu)院(yuan)費用(yong)(yong)支(zhi)付(fu)比例(li)(li)保持在75%左(zuo)右。進一步完善門診(zhen)統籌,逐(zhu)步提高門診(zhen)保障水(shui)平。逐(zhu)步縮小政策(ce)范圍(wei)內支(zhi)付(fu)比例(li)(li)與實際支(zhi)付(fu)比例(li)(li)間(jian)的差距。
7、醫保基金如何管理?
城鄉(xiang)居民醫保執行國家統一的基(ji)(ji)金(jin)財(cai)務制度(du)、會計制度(du)和基(ji)(ji)金(jin)預決(jue)算管(guan)(guan)理(li)制度(du)。城鄉(xiang)居民醫保基(ji)(ji)金(jin)納入財(cai)政(zheng)專戶(hu),實(shi)行“收(shou)支(zhi)兩條線”管(guan)(guan)理(li)。基(ji)(ji)金(jin)獨立核算、專戶(hu)管(guan)(guan)理(li),任(ren)何單位和個(ge)人不得擠占挪用。
結(jie)(jie)合(he)基金(jin)預算管理全(quan)面推進付費總額控(kong)制。基金(jin)使用(yong)遵(zun)循以收(shou)定(ding)支、收(shou)支平(ping)衡、略(lve)有結(jie)(jie)余(yu)的原(yuan)則,確保應支付費用(yong)及時足(zu)額撥付,合(he)理控(kong)制基金(jin)當年結(jie)(jie)余(yu)率和累(lei)計結(jie)(jie)余(yu)率。建立(li)健全(quan)基金(jin)運行風險預警機制,防范基金(jin)風險,提高使用(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需(xu)、安(an)全(quan)有(you)效、價格合(he)理(li)、技術適宜、基金可(ke)承(cheng)受的原則,在現有(you)城鎮居民(min)醫(yi)保和新農合(he)目(mu)錄(lu)的基礎上,適當考慮參(can)保人員需(xu)求變化進行(xing)調整(zheng)(zheng),有(you)增有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴,做(zuo)到種類基本齊全(quan)、結構總體合(he)理(li)。同時,完善(shan)醫(yi)保目(mu)錄(lu)管(guan)(guan)理(li)辦(ban)法,實行(xing)分級管(guan)(guan)理(li)、動(dong)態調整(zheng)(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)(fei)、按(an)病種付(fu)費(fei)(fei)、按(an)床(chuang)日付(fu)費(fei)(fei)、總(zong)額預付(fu)等多(duo)種付(fu)費(fei)(fei)方式相結合(he)的復合(he)支付(fu)方式改革(ge),建立健全醫(yi)(yi)保經辦機構(gou)與醫(yi)(yi)療機構(gou)及藥(yao)品供應商的談判協商機制(zhi)和風險分擔機制(zhi),推動形成合(he)理(li)的醫(yi)(yi)保支付(fu)標(biao)準,引導定點醫(yi)(yi)療機構(gou)規范(fan)服務(wu)行為,控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用不合(he)理(li)增長。
通過(guo)支持參保居民與基層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)機構及全科醫(yi)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措(cuo)施,推進分級診療(liao)(liao)制度建設(she),逐步形成基層(ceng)首診、雙向轉診、急(ji)慢分治(zhi)、上下聯(lian)動(dong)的就醫(yi)新(xin)秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群?
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)制度(du)覆蓋范圍包括現有城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)和新農合(he)所(suo)(suo)有應參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(合(he))人員,即覆蓋除(chu)職工基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險應參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人員以外的其他所(suo)(suo)有城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈(ling)活(huo)就(jiu)業人員依法參(can)加職工基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險,有困難的可按照當地(di)規定參(can)加城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮(zhen)居民醫保(bao)和新農(nong)合個人繳(jiao)費(fei)標(biao)準差距較大的(de)(de)地區,可采(cai)取差別繳(jiao)費(fei)的(de)(de)辦法,利用2—3年時(shi)間逐步過(guo)渡。整(zheng)合后(hou)的(de)(de)實際人均(jun)籌資和個人繳(jiao)費(fei)不得低于現有水(shui)平。
逐步(bu)建立(li)個(ge)(ge)人(ren)繳費標(biao)(biao)準與城鄉居(ju)民(min)人(ren)均可支(zhi)配收入相銜接(jie)的機制。合理劃分(fen)政(zheng)府與個(ge)(ge)人(ren)的籌(chou)資責(ze)任,在提(ti)高政(zheng)府補助標(biao)(biao)準的同時,適當(dang)提(ti)高個(ge)(ge)人(ren)繳費比重。
3、如何籌資?
堅持多渠道籌(chou)(chou)資(zi)(zi),繼續實行(xing)個(ge)(ge)人繳費(fei)與政(zheng)府(fu)補助相(xiang)結合為(wei)主的籌(chou)(chou)資(zi)(zi)方式,鼓勵集體(ti)、單位(wei)或(huo)其他社會經濟組(zu)織給予扶持或(huo)資(zi)(zi)助。合理(li)劃分政(zheng)府(fu)與個(ge)(ge)人的籌(chou)(chou)資(zi)(zi)責任(ren),在提高政(zheng)府(fu)補助標準的同時,適當提高個(ge)(ge)人繳費(fei)比(bi)重。
4、籌資標準如何確定?
各地要統籌考慮城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫保與大病保險保障需求,按照基金收支平(ping)衡(heng)的(de)(de)原則,合(he)理確定城(cheng)鄉(xiang)統一的(de)(de)籌資標準(zhun)。現有(you)城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫保和(he)新農合(he)個(ge)人繳(jiao)費標準(zhun)差距較大的(de)(de)地區,可采(cai)取差別繳(jiao)費的(de)(de)辦(ban)法,利用2—3年時間逐步過渡(du)。整合(he)后的(de)(de)實際(ji)人均籌資和(he)個(ge)人繳(jiao)費不得(de)低于(yu)現有(you)水平(ping)。
5、保障待遇如何均衡?
遵循保(bao)(bao)(bao)障(zhang)適(shi)度(du)、收支(zhi)(zhi)平(ping)衡(heng)的(de)原(yuan)則,均衡(heng)城鄉(xiang)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)待遇(yu),逐(zhu)(zhu)步(bu)統一保(bao)(bao)(bao)障(zhang)范圍和(he)支(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉(xiang)居民醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金主(zhu)要用于(yu)支(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)(bao)人員發(fa)生的(de)住院(yuan)和(he)門診醫藥費用。穩(wen)定住院(yuan)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping),政(zheng)策(ce)范圍內住院(yuan)費用支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例保(bao)(bao)(bao)持在75%左(zuo)右。進一步(bu)完善門診統籌,逐(zhu)(zhu)步(bu)提高(gao)門診保(bao)(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平(ping)。逐(zhu)(zhu)步(bu)縮小政(zheng)策(ce)范圍內支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例與實際(ji)支(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例間的(de)差距。
6、住院后,醫保可以支付多少?
城鄉居(ju)民(min)醫(yi)保基金(jin)主要用(yong)(yong)于支(zhi)付(fu)參保人員(yuan)發生的住(zhu)院(yuan)和門診(zhen)醫(yi)藥費用(yong)(yong)。穩定(ding)住(zhu)院(yuan)保障水(shui)平,政策(ce)范圍(wei)內住(zhu)院(yuan)費用(yong)(yong)支(zhi)付(fu)比例(li)(li)保持在75%左(zuo)右。進一步完善門診(zhen)統籌,逐(zhu)步提高門診(zhen)保障水(shui)平。逐(zhu)步縮小政策(ce)范圍(wei)內支(zhi)付(fu)比例(li)(li)與實際支(zhi)付(fu)比例(li)(li)間(jian)的差距。
7、醫保基金如何管理?
城鄉(xiang)居民醫保執行國家統一的基(ji)(ji)金(jin)財(cai)務制度(du)、會計制度(du)和基(ji)(ji)金(jin)預決(jue)算管(guan)(guan)理(li)制度(du)。城鄉(xiang)居民醫保基(ji)(ji)金(jin)納入財(cai)政(zheng)專戶(hu),實(shi)行“收(shou)支(zhi)兩條線”管(guan)(guan)理(li)。基(ji)(ji)金(jin)獨立核算、專戶(hu)管(guan)(guan)理(li),任(ren)何單位和個(ge)人不得擠占挪用。
結(jie)(jie)合(he)基金(jin)預算管理全(quan)面推進付費總額控(kong)制。基金(jin)使用(yong)遵(zun)循以收(shou)定(ding)支、收(shou)支平(ping)衡、略(lve)有結(jie)(jie)余(yu)的原(yuan)則,確保應支付費用(yong)及時足(zu)額撥付,合(he)理控(kong)制基金(jin)當年結(jie)(jie)余(yu)率和累(lei)計結(jie)(jie)余(yu)率。建立(li)健全(quan)基金(jin)運行風險預警機制,防范基金(jin)風險,提高使用(yong)效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需(xu)、安(an)全(quan)有(you)效、價格合(he)理(li)、技術適宜、基金可(ke)承(cheng)受的原則,在現有(you)城鎮居民(min)醫(yi)保和新農合(he)目(mu)錄(lu)的基礎上,適當考慮參(can)保人員需(xu)求變化進行(xing)調整(zheng)(zheng),有(you)增有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴,做(zuo)到種類基本齊全(quan)、結構總體合(he)理(li)。同時,完善(shan)醫(yi)保目(mu)錄(lu)管(guan)(guan)理(li)辦(ban)法,實行(xing)分級管(guan)(guan)理(li)、動(dong)態調整(zheng)(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付(fu)費(fei)(fei)、按(an)病種付(fu)費(fei)(fei)、按(an)床(chuang)日付(fu)費(fei)(fei)、總(zong)額預付(fu)等多(duo)種付(fu)費(fei)(fei)方式相結合(he)的復合(he)支付(fu)方式改革(ge),建立健全醫(yi)(yi)保經辦機構(gou)與醫(yi)(yi)療機構(gou)及藥(yao)品供應商的談判協商機制(zhi)和風險分擔機制(zhi),推動形成合(he)理(li)的醫(yi)(yi)保支付(fu)標(biao)準,引導定點醫(yi)(yi)療機構(gou)規范(fan)服務(wu)行為,控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用不合(he)理(li)增長。
通過(guo)支持參保居民與基層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)機構及全科醫(yi)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措(cuo)施,推進分級診療(liao)(liao)制度建設(she),逐步形成基層(ceng)首診、雙向轉診、急(ji)慢分治(zhi)、上下聯(lian)動(dong)的就醫(yi)新(xin)秩序。
10、何時開始實施
各(ge)省(區、市)要于2017年6月底前對整(zheng)合城鄉(xiang)居民醫保工作(zuo)作(zuo)出(chu)規劃和(he)部署,明確(que)時(shi)間表(biao)、路線圖,確(que)保各(ge)項政(zheng)策措施落實到位。各(ge)統籌地區要于2017年12月底前出(chu)臺具體(ti)實施方案。