青島國君醫療股份有限公司
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股票代碼：872682
國務院近(jin)日發(fa)布《關于(yu)整(zheng)合城鄉居民(min)基本醫療(liao)保(bao)險制度的意(yi)見》，提出整(zheng)合城鎮居民(min)醫保(bao)和新農合，將適(shi)當(dang)提高個人繳(jiao)費比重。農民(min)工和靈活(huo)就業(ye)人員將參加職(zhi)工基本醫療(liao)保(bao)險。這(zhe)份意(yi)見中提到了哪些實用信息？小編為你梳理了諸(zhu)多干貨，趕緊來看看吧(ba)!
1、覆蓋哪些人群？
城鄉居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)制度覆(fu)蓋(gai)范圍包括(kuo)現有(you)城鎮居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)和新(xin)農合所有(you)應(ying)參保(bao)(bao)(bao)(合)人員(yuan)(yuan)，即覆(fu)蓋(gai)除職工基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險應(ying)參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)以(yi)外(wai)的(de)其他所有(you)城鄉居(ju)(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活(huo)就業人員(yuan)(yuan)依法參加職工基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險，有(you)困難的(de)可按(an)照(zhao)當地規定(ding)參加城鄉居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)(xian)有(you)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民醫保和新(xin)農合個人(ren)繳費(fei)(fei)標準(zhun)差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別繳費(fei)(fei)的辦法，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后的實際人(ren)均(jun)籌資和個人(ren)繳費(fei)(fei)不得低于現(xian)(xian)有(you)水平。
逐步(bu)建(jian)立個(ge)人(ren)繳(jiao)費標準與城鄉居民人(ren)均可支配收(shou)入(ru)相銜接的(de)機制。合(he)理劃分政府與個(ge)人(ren)的(de)籌資責任(ren)，在(zai)提(ti)(ti)高(gao)政府補助標準的(de)同時，適當提(ti)(ti)高(gao)個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅(jian)持多(duo)渠道籌(chou)資(zi)，繼(ji)續實(shi)行個(ge)(ge)人(ren)(ren)繳費(fei)與政(zheng)府(fu)(fu)補(bu)助相(xiang)結合為(wei)主(zhu)的籌(chou)資(zi)方式，鼓勵集體、單(dan)位(wei)或其他社會經濟(ji)組織(zhi)給予扶(fu)持或資(zi)助。合理劃(hua)分政(zheng)府(fu)(fu)與個(ge)(ge)人(ren)(ren)的籌(chou)資(zi)責任，在提(ti)(ti)高政(zheng)府(fu)(fu)補(bu)助標準(zhun)的同時(shi)，適當提(ti)(ti)高個(ge)(ge)人(ren)(ren)繳費(fei)比(bi)重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌(chou)考慮城鄉(xiang)居民(min)醫保(bao)(bao)與大病保(bao)(bao)險保(bao)(bao)障(zhang)需求，按(an)照基(ji)金收支(zhi)平衡(heng)的原則，合理確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的籌(chou)資(zi)標準(zhun)。現有城鎮居民(min)醫保(bao)(bao)和新農合個人繳費(fei)標準(zhun)差距較大的地(di)區，可采取差別繳費(fei)的辦法，利(li)用2—3年時間逐步過渡(du)。整合后(hou)的實際人均籌(chou)資(zi)和個人繳費(fei)不得低于(yu)現有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)平衡的(de)原則，均(jun)衡城鄉(xiang)保(bao)障(zhang)待(dai)遇，逐(zhu)步(bu)統一(yi)保(bao)障(zhang)范圍(wei)和(he)支(zhi)付(fu)標準(zhun)。城鄉(xiang)居民醫保(bao)基金主要用于(yu)支(zhi)付(fu)參保(bao)人員發生(sheng)的(de)住院(yuan)和(he)門診醫藥費用。穩定住院(yuan)保(bao)障(zhang)水平，政策范圍(wei)內住院(yuan)費用支(zhi)付(fu)比(bi)例保(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完善(shan)門診統籌(chou)，逐(zhu)步(bu)提高門診保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步(bu)縮小政策范圍(wei)內支(zhi)付(fu)比(bi)例與實際支(zhi)付(fu)比(bi)例間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫(yi)保(bao)基金(jin)主要(yao)用于支付參保(bao)人員(yuan)發生的(de)住(zhu)院(yuan)和門診(zhen)(zhen)醫(yi)藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保(bao)障水平(ping)，政策范圍(wei)內住(zhu)院(yuan)費(fei)用支付比(bi)例(li)保(bao)持(chi)在(zai)75%左右。進一步完善門診(zhen)(zhen)統籌，逐步提高(gao)門診(zhen)(zhen)保(bao)障水平(ping)。逐步縮小(xiao)政策范圍(wei)內支付比(bi)例(li)與實際支付比(bi)例(li)間的(de)差(cha)距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫保(bao)執行(xing)國家統一的基金(jin)(jin)財(cai)務制度(du)、會計制度(du)和(he)基金(jin)(jin)預決算管(guan)理(li)(li)制度(du)。城鄉(xiang)居民醫保(bao)基金(jin)(jin)納入財(cai)政專(zhuan)戶，實行(xing)“收支兩(liang)條線”管(guan)理(li)(li)。基金(jin)(jin)獨(du)立核算、專(zhuan)戶管(guan)理(li)(li)，任(ren)何(he)單(dan)位(wei)和(he)個(ge)人不得擠占挪用。
結合(he)基(ji)金預(yu)算管理全(quan)面(mian)推進付(fu)(fu)費總額(e)(e)控制。基(ji)金使用遵循以收(shou)(shou)定支(zhi)、收(shou)(shou)支(zhi)平衡、略有結余(yu)(yu)的原則，確(que)保應支(zhi)付(fu)(fu)費用及時足額(e)(e)撥付(fu)(fu)，合(he)理控制基(ji)金當年結余(yu)(yu)率(lv)和累(lei)計結余(yu)(yu)率(lv)。建立健全(quan)基(ji)金運行風險預(yu)警機制，防范(fan)基(ji)金風險，提高使用效(xiao)率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循(xun)臨床必需、安全有(you)(you)效(xiao)、價格(ge)合理(li)、技術適宜(yi)、基金可承受的原則，在(zai)現(xian)有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)(bao)和新農合目錄(lu)的基礎上，適當考慮參保(bao)(bao)人員(yuan)需求變化進(jin)行(xing)調整(zheng)，有(you)(you)增(zeng)有(you)(you)減、有(you)(you)控(kong)有(you)(you)擴，做到種類(lei)基本齊全、結構總體合理(li)。同時，完善醫保(bao)(bao)目錄(lu)管(guan)理(li)辦法，實行(xing)分級(ji)管(guan)理(li)、動態調整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系(xi)統推進按人(ren)頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相(xiang)結合的(de)復合支付方式改(gai)革，建立健全醫(yi)保經辦機(ji)(ji)構(gou)與醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)及藥品供應(ying)商的(de)談判協商機(ji)(ji)制(zhi)和風險分擔機(ji)(ji)制(zhi)，推動(dong)形成合理的(de)醫(yi)保支付標(biao)準，引導定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)規范(fan)服務行為，控(kong)制(zhi)醫(yi)療(liao)費用不(bu)合理增(zeng)長。
通(tong)過支持(chi)參保居民與基(ji)層醫療機(ji)構(gou)及全(quan)科醫師開展簽約服務(wu)、制定差別(bie)化的(de)支付政(zheng)策等措施，推進分級診(zhen)療制度建設，逐(zhu)步(bu)形成基(ji)層首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分治、上下聯動(dong)的(de)就(jiu)醫新秩(zhi)序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城鄉居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)制度覆(fu)蓋(gai)范圍包括(kuo)現有(you)城鎮居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)和新(xin)農合所有(you)應(ying)參保(bao)(bao)(bao)(合)人員(yuan)(yuan)，即覆(fu)蓋(gai)除職工基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險應(ying)參保(bao)(bao)(bao)人員(yuan)(yuan)以(yi)外(wai)的(de)其他所有(you)城鄉居(ju)(ju)民(min)(min)。農民(min)(min)工和靈活(huo)就業人員(yuan)(yuan)依法參加職工基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險，有(you)困難的(de)可按(an)照(zhao)當地規定(ding)參加城鄉居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)(xian)有(you)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民醫保和新(xin)農合個人(ren)繳費(fei)(fei)標準(zhun)差(cha)距較大的地區，可采取差(cha)別繳費(fei)(fei)的辦法，利用2—3年(nian)時間逐步過渡。整合后的實際人(ren)均(jun)籌資和個人(ren)繳費(fei)(fei)不得低于現(xian)(xian)有(you)水平。
逐步(bu)建(jian)立個(ge)人(ren)繳(jiao)費標準與城鄉居民人(ren)均可支配收(shou)入(ru)相銜接的(de)機制。合(he)理劃分政府與個(ge)人(ren)的(de)籌資責任(ren)，在(zai)提(ti)(ti)高(gao)政府補助標準的(de)同時，適當提(ti)(ti)高(gao)個(ge)人(ren)繳(jiao)費比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅(jian)持多(duo)渠道籌(chou)資(zi)，繼(ji)續實(shi)行個(ge)(ge)人(ren)(ren)繳費(fei)與政(zheng)府(fu)(fu)補(bu)助相(xiang)結合為(wei)主(zhu)的籌(chou)資(zi)方式，鼓勵集體、單(dan)位(wei)或其他社會經濟(ji)組織(zhi)給予扶(fu)持或資(zi)助。合理劃(hua)分政(zheng)府(fu)(fu)與個(ge)(ge)人(ren)(ren)的籌(chou)資(zi)責任，在提(ti)(ti)高政(zheng)府(fu)(fu)補(bu)助標準(zhun)的同時(shi)，適當提(ti)(ti)高個(ge)(ge)人(ren)(ren)繳費(fei)比(bi)重。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統(tong)籌(chou)考慮城鄉(xiang)居民(min)醫保(bao)(bao)與大病保(bao)(bao)險保(bao)(bao)障(zhang)需求，按(an)照基(ji)金收支(zhi)平衡(heng)的原則，合理確定城鄉(xiang)統(tong)一(yi)的籌(chou)資(zi)標準(zhun)。現有城鎮居民(min)醫保(bao)(bao)和新農合個人繳費(fei)標準(zhun)差距較大的地(di)區，可采取差別繳費(fei)的辦法，利(li)用2—3年時間逐步過渡(du)。整合后(hou)的實際人均籌(chou)資(zi)和個人繳費(fei)不得低于(yu)現有水平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)平衡的(de)原則，均(jun)衡城鄉(xiang)保(bao)障(zhang)待(dai)遇，逐(zhu)步(bu)統一(yi)保(bao)障(zhang)范圍(wei)和(he)支(zhi)付(fu)標準(zhun)。城鄉(xiang)居民醫保(bao)基金主要用于(yu)支(zhi)付(fu)參保(bao)人員發生(sheng)的(de)住院(yuan)和(he)門診醫藥費用。穩定住院(yuan)保(bao)障(zhang)水平，政策范圍(wei)內住院(yuan)費用支(zhi)付(fu)比(bi)例保(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完善(shan)門診統籌(chou)，逐(zhu)步(bu)提高門診保(bao)障(zhang)水平。逐(zhu)步(bu)縮小政策范圍(wei)內支(zhi)付(fu)比(bi)例與實際支(zhi)付(fu)比(bi)例間的(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫(yi)保(bao)基金(jin)主要(yao)用于支付參保(bao)人員(yuan)發生的(de)住(zhu)院(yuan)和門診(zhen)(zhen)醫(yi)藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保(bao)障水平(ping)，政策范圍(wei)內住(zhu)院(yuan)費(fei)用支付比(bi)例(li)保(bao)持(chi)在(zai)75%左右。進一步完善門診(zhen)(zhen)統籌，逐步提高(gao)門診(zhen)(zhen)保(bao)障水平(ping)。逐步縮小(xiao)政策范圍(wei)內支付比(bi)例(li)與實際支付比(bi)例(li)間的(de)差(cha)距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫保(bao)執行(xing)國家統一的基金(jin)(jin)財(cai)務制度(du)、會計制度(du)和(he)基金(jin)(jin)預決算管(guan)理(li)(li)制度(du)。城鄉(xiang)居民醫保(bao)基金(jin)(jin)納入財(cai)政專(zhuan)戶，實行(xing)“收支兩(liang)條線”管(guan)理(li)(li)。基金(jin)(jin)獨(du)立核算、專(zhuan)戶管(guan)理(li)(li)，任(ren)何(he)單(dan)位(wei)和(he)個(ge)人不得擠占挪用。
結合(he)基(ji)金預(yu)算管理全(quan)面(mian)推進付(fu)(fu)費總額(e)(e)控制。基(ji)金使用遵循以收(shou)(shou)定支(zhi)、收(shou)(shou)支(zhi)平衡、略有結余(yu)(yu)的原則，確(que)保應支(zhi)付(fu)(fu)費用及時足額(e)(e)撥付(fu)(fu)，合(he)理控制基(ji)金當年結余(yu)(yu)率(lv)和累(lei)計結余(yu)(yu)率(lv)。建立健全(quan)基(ji)金運行風險預(yu)警機制，防范(fan)基(ji)金風險，提高使用效(xiao)率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循(xun)臨床必需、安全有(you)(you)效(xiao)、價格(ge)合理(li)、技術適宜(yi)、基金可承受的原則，在(zai)現(xian)有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)(bao)和新農合目錄(lu)的基礎上，適當考慮參保(bao)(bao)人員(yuan)需求變化進(jin)行(xing)調整(zheng)，有(you)(you)增(zeng)有(you)(you)減、有(you)(you)控(kong)有(you)(you)擴，做到種類(lei)基本齊全、結構總體合理(li)。同時，完善醫保(bao)(bao)目錄(lu)管(guan)理(li)辦法，實行(xing)分級(ji)管(guan)理(li)、動態調整(zheng)。
9、醫保支付方式有哪些
系(xi)統推進按人(ren)頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相(xiang)結合的(de)復合支付方式改(gai)革，建立健全醫(yi)保經辦機(ji)(ji)構(gou)與醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)及藥品供應(ying)商的(de)談判協商機(ji)(ji)制(zhi)和風險分擔機(ji)(ji)制(zhi)，推動(dong)形成合理的(de)醫(yi)保支付標(biao)準，引導定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)規范(fan)服務行為，控(kong)制(zhi)醫(yi)療(liao)費用不(bu)合理增(zeng)長。
通(tong)過支持(chi)參保居民與基(ji)層醫療機(ji)構(gou)及全(quan)科醫師開展簽約服務(wu)、制定差別(bie)化的(de)支付政(zheng)策等措施，推進分級診(zhen)療制度建設，逐(zhu)步(bu)形成基(ji)層首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分治、上下聯動(dong)的(de)就(jiu)醫新秩(zhi)序。
10、何時開始實施
各(ge)省(sheng)(區、市)要于2017年6月底(di)前(qian)(qian)對整合城鄉居民醫保工作作出規劃(hua)和部署，明確(que)時間表、路線圖(tu)，確(que)保各(ge)項政策措(cuo)施落(luo)實(shi)到位。各(ge)統籌地區要于2017年12月底(di)前(qian)(qian)出臺具體實(shi)施方案。
