青島國君醫療股份有限公司
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國(guo)務院近日(ri)發布(bu)《關于(yu)整合城(cheng)鄉居(ju)民(min)基本醫療(liao)保(bao)險制度的(de)意見》，提(ti)出整合城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫保(bao)和新農合，將(jiang)適(shi)當提(ti)高個人(ren)繳費比重。農民(min)工和靈活就業人(ren)員將(jiang)參加職(zhi)工基本醫療(liao)保(bao)險。這份(fen)意見中提(ti)到了哪些(xie)實(shi)用信息？小(xiao)編為你梳理(li)了諸(zhu)多(duo)干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居民(min)(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)制(zhi)度覆(fu)蓋范圍包括現有(you)(you)城(cheng)鎮居民(min)(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)和新農合(he)所有(you)(you)應參保(bao)(bao)(合(he))人員，即覆(fu)蓋除職工(gong)基本醫(yi)療保(bao)(bao)險應參保(bao)(bao)人員以外(wai)的其他所有(you)(you)城(cheng)鄉居民(min)(min)(min)。農民(min)(min)(min)工(gong)和靈活(huo)就業人員依(yi)法(fa)參加職工(gong)基本醫(yi)療保(bao)(bao)險，有(you)(you)困難的可按(an)照當地規定(ding)參加城(cheng)鄉居民(min)(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮(zhen)居(ju)民醫(yi)保和(he)(he)新農合(he)個(ge)人繳費標準差距較(jiao)大的地區，可采取差別繳費的辦(ban)法，利用2—3年時間逐步(bu)過渡。整合(he)后(hou)的實際人均(jun)籌資和(he)(he)個(ge)人繳費不(bu)得低于(yu)現有水平。
逐(zhu)步建立(li)個(ge)人(ren)(ren)繳費標準(zhun)與(yu)城鄉(xiang)居民人(ren)(ren)均(jun)可支配收入相銜(xian)接(jie)的機(ji)制(zhi)。合理(li)劃分(fen)政府與(yu)個(ge)人(ren)(ren)的籌資(zi)責任，在提高(gao)政府補(bu)助(zhu)標準(zhun)的同時，適(shi)當(dang)提高(gao)個(ge)人(ren)(ren)繳費比(bi)重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)(zi)，繼續實(shi)行個(ge)人(ren)(ren)繳費與政府(fu)(fu)補助相結合(he)為主的(de)籌資(zi)(zi)方式，鼓勵集體、單位或其(qi)他社會經濟組(zu)織給予扶持或資(zi)(zi)助。合(he)理劃(hua)分(fen)政府(fu)(fu)與個(ge)人(ren)(ren)的(de)籌資(zi)(zi)責任(ren)，在提高(gao)政府(fu)(fu)補助標(biao)準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)人(ren)(ren)繳費比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地要統籌考(kao)慮城鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)與(yu)大病保(bao)險保(bao)障需求，按照(zhao)基金收支(zhi)平衡的(de)原則(ze)，合理確定城鄉(xiang)統一的(de)籌資標準(zhun)。現有(you)城鎮(zhen)居(ju)民(min)醫保(bao)和(he)(he)新農合個人(ren)繳(jiao)費(fei)標準(zhun)差距較大的(de)地區，可(ke)采取差別繳(jiao)費(fei)的(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的(de)實際人(ren)均(jun)籌資和(he)(he)個人(ren)繳(jiao)費(fei)不(bu)得(de)低(di)于現有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平衡(heng)的(de)(de)原則(ze)，均衡(heng)城(cheng)鄉(xiang)保(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一(yi)保(bao)障(zhang)范(fan)圍和支(zhi)(zhi)付標(biao)準。城(cheng)鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)基(ji)金主要(yao)用(yong)于支(zhi)(zhi)付參保(bao)人員發生的(de)(de)住(zhu)院和門(men)診(zhen)醫(yi)藥費(fei)用(yong)。穩定住(zhu)院保(bao)障(zhang)水(shui)平，政策(ce)范(fan)圍內住(zhu)院費(fei)用(yong)支(zhi)(zhi)付比例保(bao)持在75%左右。進一(yi)步完善門(men)診(zhen)統籌，逐(zhu)步提(ti)高門(men)診(zhen)保(bao)障(zhang)水(shui)平。逐(zhu)步縮小(xiao)政策(ce)范(fan)圍內支(zhi)(zhi)付比例與(yu)實際支(zhi)(zhi)付比例間的(de)(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫(yi)保基金主要用于(yu)支(zhi)付(fu)參保人員發(fa)生的住院和(he)門診醫(yi)藥費用。穩定住院保障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策范圍(wei)內住院費用支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)保持(chi)在75%左右(you)。進一步完善門診統(tong)籌(chou)，逐步提高門診保障(zhang)水平(ping)。逐步縮(suo)小政(zheng)策范圍(wei)內支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)與實際支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)間(jian)的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居民醫保(bao)執行國家統(tong)一的(de)基(ji)(ji)金財(cai)務制(zhi)(zhi)度、會計制(zhi)(zhi)度和基(ji)(ji)金預(yu)決算管理制(zhi)(zhi)度。城鄉居民醫保(bao)基(ji)(ji)金納入財(cai)政(zheng)專(zhuan)戶，實行“收(shou)支兩(liang)條線(xian)”管理。基(ji)(ji)金獨立核算、專(zhuan)戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用(yong)。
結合基(ji)(ji)金(jin)(jin)預(yu)算管理全面推進(jin)付費(fei)總額控制(zhi)(zhi)。基(ji)(ji)金(jin)(jin)使用遵循以收定(ding)支(zhi)、收支(zhi)平衡、略(lve)有結余的原則，確(que)保(bao)應支(zhi)付費(fei)用及時足(zu)額撥(bo)付，合理控制(zhi)(zhi)基(ji)(ji)金(jin)(jin)當年結余率和累(lei)計(ji)結余率。建立健全基(ji)(ji)金(jin)(jin)運行風(feng)險預(yu)警機制(zhi)(zhi)，防(fang)范基(ji)(ji)金(jin)(jin)風(feng)險，提高(gao)使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安(an)全有(you)(you)效、價(jia)格合(he)理、技(ji)術(shu)適(shi)(shi)宜、基(ji)金可承受的原則，在(zai)現有(you)(you)城鎮居(ju)民(min)醫保和新農合(he)目錄的基(ji)礎上，適(shi)(shi)當(dang)考慮參保人員需求(qiu)變化(hua)進行調(diao)(diao)整，有(you)(you)增有(you)(you)減(jian)、有(you)(you)控(kong)有(you)(you)擴，做到種類(lei)基(ji)本齊全、結(jie)構總體合(he)理。同時，完(wan)善醫保目錄管理辦法(fa)，實行分級管理、動態調(diao)(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統(tong)推進按人頭(tou)付費(fei)、按病(bing)種付費(fei)、按床日付費(fei)、總額預付等多(duo)種付費(fei)方式相結合(he)的(de)復合(he)支付方式改革，建立(li)健全醫(yi)(yi)保經辦機構(gou)與(yu)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)及藥品供應商的(de)談(tan)判協商機制(zhi)和風(feng)險(xian)分擔機制(zhi)，推動形(xing)成合(he)理的(de)醫(yi)(yi)保支付標準，引導定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)規(gui)范服務行為，控制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用不(bu)合(he)理增長。
通過支(zhi)持參保居(ju)民與基層醫(yi)療機構及全科醫(yi)師開展(zhan)簽(qian)約服務、制定差別化的支(zhi)付政策(ce)等措施，推進分級診(zhen)療制度建設，逐步形成(cheng)基層首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分治、上下聯動(dong)的就(jiu)醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居民(min)(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)制(zhi)度覆(fu)蓋范圍包括現有(you)(you)城(cheng)鎮居民(min)(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)和新農合(he)所有(you)(you)應參保(bao)(bao)(合(he))人員，即覆(fu)蓋除職工(gong)基本醫(yi)療保(bao)(bao)險應參保(bao)(bao)人員以外(wai)的其他所有(you)(you)城(cheng)鄉居民(min)(min)(min)。農民(min)(min)(min)工(gong)和靈活(huo)就業人員依(yi)法(fa)參加職工(gong)基本醫(yi)療保(bao)(bao)險，有(you)(you)困難的可按(an)照當地規定(ding)參加城(cheng)鄉居民(min)(min)(min)醫(yi)保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮(zhen)居(ju)民醫(yi)保和(he)(he)新農合(he)個(ge)人繳費標準差距較(jiao)大的地區，可采取差別繳費的辦(ban)法，利用2—3年時間逐步(bu)過渡。整合(he)后(hou)的實際人均(jun)籌資和(he)(he)個(ge)人繳費不(bu)得低于(yu)現有水平。
逐(zhu)步建立(li)個(ge)人(ren)(ren)繳費標準(zhun)與(yu)城鄉(xiang)居民人(ren)(ren)均(jun)可支配收入相銜(xian)接(jie)的機(ji)制(zhi)。合理(li)劃分(fen)政府與(yu)個(ge)人(ren)(ren)的籌資(zi)責任，在提高(gao)政府補(bu)助(zhu)標準(zhun)的同時，適(shi)當(dang)提高(gao)個(ge)人(ren)(ren)繳費比(bi)重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)(zi)，繼續實(shi)行個(ge)人(ren)(ren)繳費與政府(fu)(fu)補助相結合(he)為主的(de)籌資(zi)(zi)方式，鼓勵集體、單位或其(qi)他社會經濟組(zu)織給予扶持或資(zi)(zi)助。合(he)理劃(hua)分(fen)政府(fu)(fu)與個(ge)人(ren)(ren)的(de)籌資(zi)(zi)責任(ren)，在提高(gao)政府(fu)(fu)補助標(biao)準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)人(ren)(ren)繳費比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地要統籌考(kao)慮城鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)與(yu)大病保(bao)險保(bao)障需求，按照(zhao)基金收支(zhi)平衡的(de)原則(ze)，合理確定城鄉(xiang)統一的(de)籌資標準(zhun)。現有(you)城鎮(zhen)居(ju)民(min)醫保(bao)和(he)(he)新農合個人(ren)繳(jiao)費(fei)標準(zhun)差距較大的(de)地區，可(ke)采取差別繳(jiao)費(fei)的(de)辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的(de)實際人(ren)均(jun)籌資和(he)(he)個人(ren)繳(jiao)費(fei)不(bu)得(de)低(di)于現有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)障(zhang)適度、收支(zhi)(zhi)平衡(heng)的(de)(de)原則(ze)，均衡(heng)城(cheng)鄉(xiang)保(bao)障(zhang)待遇，逐(zhu)步統一(yi)保(bao)障(zhang)范(fan)圍和支(zhi)(zhi)付標(biao)準。城(cheng)鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)基(ji)金主要(yao)用(yong)于支(zhi)(zhi)付參保(bao)人員發生的(de)(de)住(zhu)院和門(men)診(zhen)醫(yi)藥費(fei)用(yong)。穩定住(zhu)院保(bao)障(zhang)水(shui)平，政策(ce)范(fan)圍內住(zhu)院費(fei)用(yong)支(zhi)(zhi)付比例保(bao)持在75%左右。進一(yi)步完善門(men)診(zhen)統籌，逐(zhu)步提(ti)高門(men)診(zhen)保(bao)障(zhang)水(shui)平。逐(zhu)步縮小(xiao)政策(ce)范(fan)圍內支(zhi)(zhi)付比例與(yu)實際支(zhi)(zhi)付比例間的(de)(de)差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫(yi)保基金主要用于(yu)支(zhi)付(fu)參保人員發(fa)生的住院和(he)門診醫(yi)藥費用。穩定住院保障(zhang)水平(ping)，政(zheng)策范圍(wei)內住院費用支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)保持(chi)在75%左右(you)。進一步完善門診統(tong)籌(chou)，逐步提高門診保障(zhang)水平(ping)。逐步縮(suo)小政(zheng)策范圍(wei)內支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)與實際支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)間(jian)的差距。
7、醫保基金如何管理？
城鄉居民醫保(bao)執行國家統(tong)一的(de)基(ji)(ji)金財(cai)務制(zhi)(zhi)度、會計制(zhi)(zhi)度和基(ji)(ji)金預(yu)決算管理制(zhi)(zhi)度。城鄉居民醫保(bao)基(ji)(ji)金納入財(cai)政(zheng)專(zhuan)戶，實行“收(shou)支兩(liang)條線(xian)”管理。基(ji)(ji)金獨立核算、專(zhuan)戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用(yong)。
結合基(ji)(ji)金(jin)(jin)預(yu)算管理全面推進(jin)付費(fei)總額控制(zhi)(zhi)。基(ji)(ji)金(jin)(jin)使用遵循以收定(ding)支(zhi)、收支(zhi)平衡、略(lve)有結余的原則，確(que)保(bao)應支(zhi)付費(fei)用及時足(zu)額撥(bo)付，合理控制(zhi)(zhi)基(ji)(ji)金(jin)(jin)當年結余率和累(lei)計(ji)結余率。建立健全基(ji)(ji)金(jin)(jin)運行風(feng)險預(yu)警機制(zhi)(zhi)，防(fang)范基(ji)(ji)金(jin)(jin)風(feng)險，提高(gao)使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安(an)全有(you)(you)效、價(jia)格合(he)理、技(ji)術(shu)適(shi)(shi)宜、基(ji)金可承受的原則，在(zai)現有(you)(you)城鎮居(ju)民(min)醫保和新農合(he)目錄的基(ji)礎上，適(shi)(shi)當(dang)考慮參保人員需求(qiu)變化(hua)進行調(diao)(diao)整，有(you)(you)增有(you)(you)減(jian)、有(you)(you)控(kong)有(you)(you)擴，做到種類(lei)基(ji)本齊全、結(jie)構總體合(he)理。同時，完(wan)善醫保目錄管理辦法(fa)，實行分級管理、動態調(diao)(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統(tong)推進按人頭(tou)付費(fei)、按病(bing)種付費(fei)、按床日付費(fei)、總額預付等多(duo)種付費(fei)方式相結合(he)的(de)復合(he)支付方式改革，建立(li)健全醫(yi)(yi)保經辦機構(gou)與(yu)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)及藥品供應商的(de)談(tan)判協商機制(zhi)和風(feng)險(xian)分擔機制(zhi)，推動形(xing)成合(he)理的(de)醫(yi)(yi)保支付標準，引導定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)規(gui)范服務行為，控制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用不(bu)合(he)理增長。
通過支(zhi)持參保居(ju)民與基層醫(yi)療機構及全科醫(yi)師開展(zhan)簽(qian)約服務、制定差別化的支(zhi)付政策(ce)等措施，推進分級診(zhen)療制度建設，逐步形成(cheng)基層首診(zhen)、雙向轉診(zhen)、急慢分治、上下聯動(dong)的就(jiu)醫(yi)新秩序。
10、何時開始實施
各(ge)省(sheng)(區、市(shi))要于2017年6月底(di)前(qian)(qian)對整合城鄉居民醫保工(gong)作作出(chu)規劃和部署，明確時間表(biao)、路線圖，確保各(ge)項政策措施落實到(dao)位。各(ge)統(tong)籌地區要于2017年12月底(di)前(qian)(qian)出(chu)臺具體實施方案。
