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國務院近日發布《關于整合(he)城鄉居(ju)(ju)民基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險制度的(de)意見》，提出整合(he)城鎮居(ju)(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)(bao)和新農合(he)，將適當提高個人(ren)(ren)繳費比重。農民工和靈活就業(ye)人(ren)(ren)員(yuan)將參加職(zhi)工基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險。這份意見中提到了哪些實用信息(xi)？小(xiao)編為你(ni)梳理(li)了諸(zhu)多(duo)干貨，趕緊來(lai)看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)制(zhi)度覆蓋范圍包括現有(you)城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)和(he)新農合所有(you)應參(can)保(bao)(bao)(合)人(ren)員，即(ji)覆蓋除職(zhi)工基本醫療保(bao)(bao)險應參(can)保(bao)(bao)人(ren)員以外的其(qi)他所有(you)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)。農民(min)工和(he)靈活就(jiu)業人(ren)員依(yi)法參(can)加(jia)職(zhi)工基本醫療保(bao)(bao)險，有(you)困難的可按照當地規(gui)定(ding)參(can)加(jia)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有(you)城鎮居民(min)醫保和新農合個人(ren)繳(jiao)費標準差距(ju)較大的地區，可采取差別繳(jiao)費的辦(ban)法，利用2—3年(nian)時(shi)間逐(zhu)步過渡。整合后的實(shi)際人(ren)均籌資和個人(ren)繳(jiao)費不得低于現(xian)有(you)水平。
逐(zhu)步(bu)建立個人繳費(fei)標(biao)準(zhun)與城(cheng)鄉居民人均可(ke)支配收入相銜(xian)接的(de)機制。合理劃分(fen)政府與個人的(de)籌資責任，在提(ti)高政府補助(zhu)標(biao)準(zhun)的(de)同時，適當提(ti)高個人繳費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)(zi)，繼續實行個人繳費(fei)(fei)與政府補助(zhu)相結合(he)為主的(de)籌資(zi)(zi)方式，鼓(gu)勵集體、單位或(huo)其他(ta)社會(hui)經濟(ji)組(zu)織給予扶持或(huo)資(zi)(zi)助(zhu)。合(he)理劃(hua)分政府與個人的(de)籌資(zi)(zi)責任，在提高政府補助(zhu)標(biao)準的(de)同時(shi)，適當(dang)提高個人繳費(fei)(fei)比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統籌(chou)考(kao)慮城(cheng)鄉(xiang)居民醫保與大病保險(xian)保障需求，按照基(ji)金收支平衡的(de)(de)原則(ze)，合理確定城(cheng)鄉(xiang)統一的(de)(de)籌(chou)資標準。現有(you)城(cheng)鎮居民醫保和(he)新農合個人繳(jiao)費標準差距較大的(de)(de)地(di)區(qu)，可采(cai)取差別繳(jiao)費的(de)(de)辦(ban)法，利用(yong)2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整合后的(de)(de)實際人均籌(chou)資和(he)個人繳(jiao)費不(bu)得低于現有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)適度、收(shou)支(zhi)(zhi)(zhi)平衡的原則(ze)，均衡城鄉(xiang)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待(dai)遇(yu)，逐(zhu)步(bu)統(tong)一保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范圍和支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)(bao)基金主要用(yong)(yong)于支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)人員發(fa)生的住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)和門(men)(men)診醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平，政策范圍內住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)(yong)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例保(bao)(bao)持(chi)在75%左(zuo)右(you)。進(jin)一步(bu)完(wan)善門(men)(men)診統(tong)籌，逐(zhu)步(bu)提高門(men)(men)診保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平。逐(zhu)步(bu)縮(suo)小政策范圍內支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例與(yu)實際(ji)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例間(jian)的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保(bao)基金主要用(yong)于支(zhi)付(fu)(fu)參保(bao)人員發生(sheng)的住院和門診(zhen)醫藥費用(yong)。穩定住院保(bao)障水(shui)平，政策(ce)范圍內住院費用(yong)支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例保(bao)持(chi)在75%左右(you)。進一步完善門診(zhen)統籌(chou)，逐(zhu)步提高門診(zhen)保(bao)障水(shui)平。逐(zhu)步縮小政策(ce)范圍內支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例與(yu)實際支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例間(jian)的差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉居民醫保執行(xing)國家統一的基(ji)金(jin)(jin)財務(wu)制度、會計制度和(he)基(ji)金(jin)(jin)預決算管(guan)理制度。城(cheng)鄉居民醫保基(ji)金(jin)(jin)納入財政專戶(hu)，實行(xing)“收支兩條線”管(guan)理。基(ji)金(jin)(jin)獨立(li)核(he)算、專戶(hu)管(guan)理，任何(he)單位和(he)個(ge)人不得擠(ji)占挪(nuo)用。
結(jie)合基(ji)(ji)金預(yu)算管(guan)理全面推進付費總額控(kong)制(zhi)(zhi)。基(ji)(ji)金使用遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡(heng)、略有結(jie)余的(de)原則，確保(bao)應支(zhi)付費用及時足額撥付，合理控(kong)制(zhi)(zhi)基(ji)(ji)金當年結(jie)余率和(he)累計結(jie)余率。建立健全基(ji)(ji)金運(yun)行風(feng)險預(yu)警機制(zhi)(zhi)，防范(fan)基(ji)(ji)金風(feng)險，提高(gao)使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需(xu)、安全有(you)(you)效(xiao)、價(jia)格合理(li)、技術適宜(yi)、基(ji)金可承受的原(yuan)則，在現有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)和新農合目錄(lu)的基(ji)礎上，適當考慮參保(bao)人員需(xu)求(qiu)變化進(jin)行調(diao)整，有(you)(you)增有(you)(you)減、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到種類基(ji)本齊全、結(jie)構(gou)總體合理(li)。同(tong)時，完善醫保(bao)目錄(lu)管(guan)理(li)辦法，實(shi)行分級(ji)管(guan)理(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統(tong)推進按人頭付(fu)(fu)費、按病(bing)種付(fu)(fu)費、按床(chuang)日付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多種付(fu)(fu)費方(fang)式相結合(he)的(de)復(fu)合(he)支付(fu)(fu)方(fang)式改革，建立健(jian)全(quan)醫(yi)保經辦(ban)機(ji)構(gou)與醫(yi)療機(ji)構(gou)及藥品供應商(shang)的(de)談判協商(shang)機(ji)制和風險分擔機(ji)制，推動形成合(he)理的(de)醫(yi)保支付(fu)(fu)標準，引(yin)導(dao)定點醫(yi)療機(ji)構(gou)規范服(fu)務行(xing)為，控制醫(yi)療費用不(bu)合(he)理增(zeng)長。
通過(guo)支(zhi)持參保居民與(yu)基(ji)層醫療機構及全科醫師(shi)開(kai)展簽約服務(wu)、制定差別化的(de)支(zhi)付政(zheng)策等措施，推(tui)進分(fen)級(ji)診療制度建設，逐步形(xing)成(cheng)基(ji)層首(shou)診、雙向轉診、急慢分(fen)治、上(shang)下(xia)聯動的(de)就醫新秩序(xu)。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)制(zhi)度覆蓋范圍包括現有(you)城(cheng)鎮居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)和(he)新農合所有(you)應參(can)保(bao)(bao)(合)人(ren)員，即(ji)覆蓋除職(zhi)工基本醫療保(bao)(bao)險應參(can)保(bao)(bao)人(ren)員以外的其(qi)他所有(you)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)。農民(min)工和(he)靈活就(jiu)業人(ren)員依(yi)法參(can)加(jia)職(zhi)工基本醫療保(bao)(bao)險，有(you)困難的可按照當地規(gui)定(ding)參(can)加(jia)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)醫保(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現(xian)有(you)城鎮居民(min)醫保和新農合個人(ren)繳(jiao)費標準差距(ju)較大的地區，可采取差別繳(jiao)費的辦(ban)法，利用2—3年(nian)時(shi)間逐(zhu)步過渡。整合后的實(shi)際人(ren)均籌資和個人(ren)繳(jiao)費不得低于現(xian)有(you)水平。
逐(zhu)步(bu)建立個人繳費(fei)標(biao)準(zhun)與城(cheng)鄉居民人均可(ke)支配收入相銜(xian)接的(de)機制。合理劃分(fen)政府與個人的(de)籌資責任，在提(ti)高政府補助(zhu)標(biao)準(zhun)的(de)同時，適當提(ti)高個人繳費(fei)比重。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌資(zi)(zi)，繼續實行個人繳費(fei)(fei)與政府補助(zhu)相結合(he)為主的(de)籌資(zi)(zi)方式，鼓(gu)勵集體、單位或(huo)其他(ta)社會(hui)經濟(ji)組(zu)織給予扶持或(huo)資(zi)(zi)助(zhu)。合(he)理劃(hua)分政府與個人的(de)籌資(zi)(zi)責任，在提高政府補助(zhu)標(biao)準的(de)同時(shi)，適當(dang)提高個人繳費(fei)(fei)比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各地(di)要統籌(chou)考(kao)慮城(cheng)鄉(xiang)居民醫保與大病保險(xian)保障需求，按照基(ji)金收支平衡的(de)(de)原則(ze)，合理確定城(cheng)鄉(xiang)統一的(de)(de)籌(chou)資標準。現有(you)城(cheng)鎮居民醫保和(he)新農合個人繳(jiao)費標準差距較大的(de)(de)地(di)區(qu)，可采(cai)取差別繳(jiao)費的(de)(de)辦(ban)法，利用(yong)2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整合后的(de)(de)實際人均籌(chou)資和(he)個人繳(jiao)費不(bu)得低于現有(you)水(shui)平。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)適度、收(shou)支(zhi)(zhi)(zhi)平衡的原則(ze)，均衡城鄉(xiang)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待(dai)遇(yu)，逐(zhu)步(bu)統(tong)一保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范圍和支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標準。城鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)(bao)基金主要用(yong)(yong)于支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)(bao)人員發(fa)生的住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)和門(men)(men)診醫(yi)藥(yao)費(fei)用(yong)(yong)。穩定住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平，政策范圍內住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)費(fei)用(yong)(yong)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例保(bao)(bao)持(chi)在75%左(zuo)右(you)。進(jin)一步(bu)完(wan)善門(men)(men)診統(tong)籌，逐(zhu)步(bu)提高門(men)(men)診保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平。逐(zhu)步(bu)縮(suo)小政策范圍內支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例與(yu)實際(ji)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)比(bi)例間(jian)的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保(bao)基金主要用(yong)于支(zhi)付(fu)(fu)參保(bao)人員發生(sheng)的住院和門診(zhen)醫藥費用(yong)。穩定住院保(bao)障水(shui)平，政策(ce)范圍內住院費用(yong)支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例保(bao)持(chi)在75%左右(you)。進一步完善門診(zhen)統籌(chou)，逐(zhu)步提高門診(zhen)保(bao)障水(shui)平。逐(zhu)步縮小政策(ce)范圍內支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例與(yu)實際支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例間(jian)的差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉居民醫保執行(xing)國家統一的基(ji)金(jin)(jin)財務(wu)制度、會計制度和(he)基(ji)金(jin)(jin)預決算管(guan)理制度。城(cheng)鄉居民醫保基(ji)金(jin)(jin)納入財政專戶(hu)，實行(xing)“收支兩條線”管(guan)理。基(ji)金(jin)(jin)獨立(li)核(he)算、專戶(hu)管(guan)理，任何(he)單位和(he)個(ge)人不得擠(ji)占挪(nuo)用。
結(jie)合基(ji)(ji)金預(yu)算管(guan)理全面推進付費總額控(kong)制(zhi)(zhi)。基(ji)(ji)金使用遵循以收定支(zhi)、收支(zhi)平衡(heng)、略有結(jie)余的(de)原則，確保(bao)應支(zhi)付費用及時足額撥付，合理控(kong)制(zhi)(zhi)基(ji)(ji)金當年結(jie)余率和(he)累計結(jie)余率。建立健全基(ji)(ji)金運(yun)行風(feng)險預(yu)警機制(zhi)(zhi)，防范(fan)基(ji)(ji)金風(feng)險，提高(gao)使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需(xu)、安全有(you)(you)效(xiao)、價(jia)格合理(li)、技術適宜(yi)、基(ji)金可承受的原(yuan)則，在現有(you)(you)城鎮居民醫保(bao)和新農合目錄(lu)的基(ji)礎上，適當考慮參保(bao)人員需(xu)求(qiu)變化進(jin)行調(diao)整，有(you)(you)增有(you)(you)減、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到種類基(ji)本齊全、結(jie)構(gou)總體合理(li)。同(tong)時，完善醫保(bao)目錄(lu)管(guan)理(li)辦法，實(shi)行分級(ji)管(guan)理(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統(tong)推進按人頭付(fu)(fu)費、按病(bing)種付(fu)(fu)費、按床(chuang)日付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多種付(fu)(fu)費方(fang)式相結合(he)的(de)復(fu)合(he)支付(fu)(fu)方(fang)式改革，建立健(jian)全(quan)醫(yi)保經辦(ban)機(ji)構(gou)與醫(yi)療機(ji)構(gou)及藥品供應商(shang)的(de)談判協商(shang)機(ji)制和風險分擔機(ji)制，推動形成合(he)理的(de)醫(yi)保支付(fu)(fu)標準，引(yin)導(dao)定點醫(yi)療機(ji)構(gou)規范服(fu)務行(xing)為，控制醫(yi)療費用不(bu)合(he)理增(zeng)長。
通過(guo)支(zhi)持參保居民與(yu)基(ji)層醫療機構及全科醫師(shi)開(kai)展簽約服務(wu)、制定差別化的(de)支(zhi)付政(zheng)策等措施，推(tui)進分(fen)級(ji)診療制度建設，逐步形(xing)成(cheng)基(ji)層首(shou)診、雙向轉診、急慢分(fen)治、上(shang)下(xia)聯動的(de)就醫新秩序(xu)。
10、何時開始實施
各(ge)(ge)省(區、市)要于(yu)2017年6月底(di)前對整合城鄉居民醫(yi)保工作(zuo)作(zuo)出(chu)規劃和(he)部署(shu)，明確時(shi)間表、路線圖，確保各(ge)(ge)項政(zheng)策措施落實到位。各(ge)(ge)統籌地區要于(yu)2017年12月底(di)前出(chu)臺具體實施方案。
