青島國君醫療股份有限公司
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國務院近日發布《關于(yu)整合(he)(he)城鄉(xiang)居民基(ji)本(ben)醫療保(bao)險(xian)制度的意見(jian)》，提出整合(he)(he)城鎮居民醫保(bao)和新農合(he)(he)，將適當提高個人繳(jiao)費比重。農民工(gong)和靈活(huo)就業人員將參加職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫療保(bao)險(xian)。這份意見(jian)中(zhong)提到了(le)哪些實用信息(xi)？小(xiao)編為你(ni)梳理(li)了(le)諸多干(gan)貨，趕緊(jin)來(lai)看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)制度覆蓋范(fan)圍包括現有(you)(you)城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)和新(xin)農(nong)合(he)所有(you)(you)應參(can)保(bao)(合(he))人員(yuan)，即覆蓋除職(zhi)工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)應參(can)保(bao)人員(yuan)以(yi)外的其他所有(you)(you)城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)。農(nong)民(min)(min)工和靈(ling)活(huo)就業人員(yuan)依法(fa)參(can)加職(zhi)工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)，有(you)(you)困難的可按照當(dang)地規定參(can)加城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫(yi)保和新農合(he)(he)個(ge)人(ren)繳(jiao)(jiao)費標(biao)準差距較大的(de)(de)地區，可采取差別(bie)繳(jiao)(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年時間(jian)逐步過渡。整合(he)(he)后的(de)(de)實際人(ren)均(jun)籌資和個(ge)人(ren)繳(jiao)(jiao)費不得低于現有水(shui)平(ping)。
逐步建立個(ge)人繳費標(biao)準與城鄉居(ju)民人均可支(zhi)配收入相銜接(jie)的機(ji)制。合理(li)劃分政府(fu)與個(ge)人的籌(chou)資責任(ren)，在提高政府(fu)補助標(biao)準的同(tong)時，適當提高個(ge)人繳費比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)資，繼續實行(xing)個人繳費與政(zheng)府補助(zhu)相(xiang)結合(he)為主的籌(chou)資方式(shi)，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助(zhu)。合(he)理劃分政(zheng)府與個人的籌(chou)資責任，在(zai)提(ti)高(gao)政(zheng)府補助(zhu)標準的同(tong)時，適(shi)當提(ti)高(gao)個人繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統籌(chou)考慮城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障需求(qiu)，按(an)照基金收支平(ping)衡的原(yuan)則，合(he)理(li)確(que)定城(cheng)鄉統一的籌(chou)資標準。現有城(cheng)鎮居(ju)民醫保(bao)和新農合(he)個(ge)人繳費標準差距較大的地區(qu)，可采取(qu)差別(bie)繳費的辦法，利用2—3年時間逐(zhu)步過渡。整合(he)后的實際(ji)人均籌(chou)資和個(ge)人繳費不得低于現有水(shui)平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保障(zhang)適度、收支(zhi)平(ping)衡(heng)的原則(ze)，均衡(heng)城(cheng)鄉保障(zhang)待遇(yu)，逐步統(tong)一(yi)保障(zhang)范圍(wei)和(he)(he)支(zhi)付(fu)標準。城(cheng)鄉居民醫保基金(jin)主要用(yong)于支(zhi)付(fu)參保人員發生(sheng)的住(zhu)院和(he)(he)門(men)診醫藥費用(yong)。穩定(ding)住(zhu)院保障(zhang)水(shui)平(ping)，政策范圍(wei)內(nei)住(zhu)院費用(yong)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)(li)保持在75%左右。進一(yi)步完善門(men)診統(tong)籌，逐步提高門(men)診保障(zhang)水(shui)平(ping)。逐步縮小政策范圍(wei)內(nei)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)(li)與實際支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)(li)間的差距(ju)。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居民醫保基金主要(yao)用(yong)于支(zhi)付(fu)(fu)參保人員發生的住(zhu)院和門診醫藥費用(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保障水(shui)平，政策范圍內住(zhu)院費用(yong)支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)保持在75%左(zuo)右。進一步(bu)(bu)完善門診統籌，逐步(bu)(bu)提高門診保障水(shui)平。逐步(bu)(bu)縮小政策范圍內支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)與實際支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)間的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫保執行國家統一的(de)基(ji)金財務制度、會(hui)計制度和(he)基(ji)金預(yu)決算(suan)管理(li)制度。城鄉(xiang)居民醫保基(ji)金納入財政專(zhuan)戶，實行“收支兩(liang)條線”管理(li)。基(ji)金獨立核算(suan)、專(zhuan)戶管理(li)，任何單位和(he)個(ge)人不得擠占(zhan)挪用。
結(jie)合(he)基(ji)(ji)金(jin)預算(suan)管理全面推進付費總額控制。基(ji)(ji)金(jin)使用遵(zun)循以收(shou)定(ding)支(zhi)、收(shou)支(zhi)平衡、略有(you)結(jie)余的(de)原則，確保應支(zhi)付費用及時(shi)足額撥付，合(he)理控制基(ji)(ji)金(jin)當年(nian)結(jie)余率和(he)累(lei)計結(jie)余率。建(jian)立(li)健(jian)全基(ji)(ji)金(jin)運行風險預警機(ji)制，防(fang)范基(ji)(ji)金(jin)風險，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有(you)效、價格合理(li)、技術適宜、基(ji)金可承受的原則，在現有(you)城鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和(he)新農合目錄(lu)的基(ji)礎上，適當考(kao)慮參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)需求變化進行調(diao)整，有(you)增有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴，做到種類基(ji)本齊(qi)全、結構總體合理(li)。同時，完善醫(yi)保(bao)(bao)目錄(lu)管理(li)辦法，實行分級(ji)管理(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭(tou)付(fu)(fu)費、按(an)病種付(fu)(fu)費、按(an)床日(ri)付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多種付(fu)(fu)費方(fang)式相(xiang)結合的復合支付(fu)(fu)方(fang)式改(gai)革，建(jian)立健(jian)全醫(yi)保經(jing)辦機(ji)(ji)構(gou)與醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)及藥品供應商(shang)的談判協商(shang)機(ji)(ji)制和(he)風險分(fen)擔機(ji)(ji)制，推動形成(cheng)合理的醫(yi)保支付(fu)(fu)標準(zhun)，引導定點醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)規范服(fu)務行為，控制醫(yi)療費用(yong)不合理增長。
通過(guo)支持(chi)參保居民與(yu)基層(ceng)醫療機構及全(quan)科(ke)醫師開展簽(qian)約服務(wu)、制定差別化的支付政策等(deng)措施，推進分(fen)級診療制度(du)建設(she)，逐步形成基層(ceng)首診、雙向轉診、急慢分(fen)治、上下聯動的就醫新(xin)秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)制度覆蓋范(fan)圍包括現有(you)(you)城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)和新(xin)農(nong)合(he)所有(you)(you)應參(can)保(bao)(合(he))人員(yuan)，即覆蓋除職(zhi)工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)應參(can)保(bao)人員(yuan)以(yi)外的其他所有(you)(you)城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)。農(nong)民(min)(min)工和靈(ling)活(huo)就業人員(yuan)依法(fa)參(can)加職(zhi)工基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)，有(you)(you)困難的可按照當(dang)地規定參(can)加城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫(yi)保和新農合(he)(he)個(ge)人(ren)繳(jiao)(jiao)費標(biao)準差距較大的(de)(de)地區，可采取差別(bie)繳(jiao)(jiao)費的(de)(de)辦法，利用2—3年時間(jian)逐步過渡。整合(he)(he)后的(de)(de)實際人(ren)均(jun)籌資和個(ge)人(ren)繳(jiao)(jiao)費不得低于現有水(shui)平(ping)。
逐步建立個(ge)人繳費標(biao)準與城鄉居(ju)民人均可支(zhi)配收入相銜接(jie)的機(ji)制。合理(li)劃分政府(fu)與個(ge)人的籌(chou)資責任(ren)，在提高政府(fu)補助標(biao)準的同(tong)時，適當提高個(ge)人繳費比重(zhong)。
3、如何籌資？
堅持多渠道籌(chou)資，繼續實行(xing)個人繳費與政(zheng)府補助(zhu)相(xiang)結合(he)為主的籌(chou)資方式(shi)，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助(zhu)。合(he)理劃分政(zheng)府與個人的籌(chou)資責任，在(zai)提(ti)高(gao)政(zheng)府補助(zhu)標準的同(tong)時，適(shi)當提(ti)高(gao)個人繳費比重。
4、籌資標準如何確定？
各地要統籌(chou)考慮城(cheng)鄉居(ju)民醫保(bao)與大病保(bao)險保(bao)障需求(qiu)，按(an)照基金收支平(ping)衡的原(yuan)則，合(he)理(li)確(que)定城(cheng)鄉統一的籌(chou)資標準。現有城(cheng)鎮居(ju)民醫保(bao)和新農合(he)個(ge)人繳費標準差距較大的地區(qu)，可采取(qu)差別(bie)繳費的辦法，利用2—3年時間逐(zhu)步過渡。整合(he)后的實際(ji)人均籌(chou)資和個(ge)人繳費不得低于現有水(shui)平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保障(zhang)適度、收支(zhi)平(ping)衡(heng)的原則(ze)，均衡(heng)城(cheng)鄉保障(zhang)待遇(yu)，逐步統(tong)一(yi)保障(zhang)范圍(wei)和(he)(he)支(zhi)付(fu)標準。城(cheng)鄉居民醫保基金(jin)主要用(yong)于支(zhi)付(fu)參保人員發生(sheng)的住(zhu)院和(he)(he)門(men)診醫藥費用(yong)。穩定(ding)住(zhu)院保障(zhang)水(shui)平(ping)，政策范圍(wei)內(nei)住(zhu)院費用(yong)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)(li)保持在75%左右。進一(yi)步完善門(men)診統(tong)籌，逐步提高門(men)診保障(zhang)水(shui)平(ping)。逐步縮小政策范圍(wei)內(nei)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)(li)與實際支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)(li)(li)間的差距(ju)。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城(cheng)鄉居民醫保基金主要(yao)用(yong)于支(zhi)付(fu)(fu)參保人員發生的住(zhu)院和門診醫藥費用(yong)。穩(wen)定住(zhu)院保障水(shui)平，政策范圍內住(zhu)院費用(yong)支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)保持在75%左(zuo)右。進一步(bu)(bu)完善門診統籌，逐步(bu)(bu)提高門診保障水(shui)平。逐步(bu)(bu)縮小政策范圍內支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)與實際支(zhi)付(fu)(fu)比(bi)例(li)間的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城鄉(xiang)居民醫保執行國家統一的(de)基(ji)金財務制度、會(hui)計制度和(he)基(ji)金預(yu)決算(suan)管理(li)制度。城鄉(xiang)居民醫保基(ji)金納入財政專(zhuan)戶，實行“收支兩(liang)條線”管理(li)。基(ji)金獨立核算(suan)、專(zhuan)戶管理(li)，任何單位和(he)個(ge)人不得擠占(zhan)挪用。
結(jie)合(he)基(ji)(ji)金(jin)預算(suan)管理全面推進付費總額控制。基(ji)(ji)金(jin)使用遵(zun)循以收(shou)定(ding)支(zhi)、收(shou)支(zhi)平衡、略有(you)結(jie)余的(de)原則，確保應支(zhi)付費用及時(shi)足額撥付，合(he)理控制基(ji)(ji)金(jin)當年(nian)結(jie)余率和(he)累(lei)計結(jie)余率。建(jian)立(li)健(jian)全基(ji)(ji)金(jin)運行風險預警機(ji)制，防(fang)范基(ji)(ji)金(jin)風險，提高使用效率。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必需、安全有(you)效、價格合理(li)、技術適宜、基(ji)金可承受的原則，在現有(you)城鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)和(he)新農合目錄(lu)的基(ji)礎上，適當考(kao)慮參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)需求變化進行調(diao)整，有(you)增有(you)減、有(you)控(kong)有(you)擴，做到種類基(ji)本齊(qi)全、結構總體合理(li)。同時，完善醫(yi)保(bao)(bao)目錄(lu)管理(li)辦法，實行分級(ji)管理(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭(tou)付(fu)(fu)費、按(an)病種付(fu)(fu)費、按(an)床日(ri)付(fu)(fu)費、總額預付(fu)(fu)等多種付(fu)(fu)費方(fang)式相(xiang)結合的復合支付(fu)(fu)方(fang)式改(gai)革，建(jian)立健(jian)全醫(yi)保經(jing)辦機(ji)(ji)構(gou)與醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)及藥品供應商(shang)的談判協商(shang)機(ji)(ji)制和(he)風險分(fen)擔機(ji)(ji)制，推動形成(cheng)合理的醫(yi)保支付(fu)(fu)標準(zhun)，引導定點醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)規范服(fu)務行為，控制醫(yi)療費用(yong)不合理增長。
通過(guo)支持(chi)參保居民與(yu)基層(ceng)醫療機構及全(quan)科(ke)醫師開展簽(qian)約服務(wu)、制定差別化的支付政策等(deng)措施，推進分(fen)級診療制度(du)建設(she)，逐步形成基層(ceng)首診、雙向轉診、急慢分(fen)治、上下聯動的就醫新(xin)秩序。
10、何時開始實施
各(ge)省(區(qu)、市)要(yao)(yao)于2017年(nian)(nian)6月底前(qian)對整合城鄉居民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃和部署，明確時(shi)間表(biao)、路線圖(tu)，確保各(ge)項政(zheng)策措施落實(shi)到位。各(ge)統籌地區(qu)要(yao)(yao)于2017年(nian)(nian)12月底前(qian)出臺具體實(shi)施方(fang)案。
